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充血性心力衰竭101

心力衰竭,或 congestive 心 failure (CHF)是一种非常常见的疾病,折磨着大约480万美国人。近年来,尽管许多其他形式的心脏病已变得不那么普遍,但瑞士法郎一直在稳步增长。这可能是因为更多患有其他形式心脏病的人存活时间更长,但心脏受损,导致CHF。另外,随着老年人口的增加,越来越多的人患CHF的风险较高。每年大约发生40万新的CHF病例,这是65岁以上医院患者的最常见诊断。

在本文中,我们将讨论充血性心力衰竭-其原因,警告信号以及如何治疗。

目的 是要抽 血液含有氧气和营养,其余的 身体。 CHF只是心脏无法充分执行此主要功能的失败。当然,只有当心脏实际上首先从输入血管中接收到足够量的血液时(即正常的充盈压),才认为没有足够的血液泵入人体。当没有足够的血液供心脏泵出时,问题就不在于瑞士法郎。

CHF发生在血液从心脏流出时(心输出量)减少,或有积液倒在发生故障的心室后面,或两者都有。医师有几种不同的描述心力衰竭的方法:

  • Unilateral 心 failure: 因为心脏基本上是一个泵中的两个泵(右侧,左侧),所以任何一方都可以独立于另一方而发生故障。
    • Left-sided 心 failure: 当左心室不能抽出足够的血液时,它会被备份在肺中(在左心室的后面),从而导致 肺水肿,在肺部积聚液体。除其他外,这导致呼吸急促。左侧心力衰竭通常会导致右侧心力衰竭。
    • Right-sided 心 failure: 右心室无法抽出足够的血液,导致液体回流到静脉中,然后再进入身体的毛细血管(在右心室后面)。由于备用,液体从毛细血管中漏出并在组织中积聚,这种情况称为 全身性水肿。腿部水肿尤其明显,因为身体的下半部分排入心脏的右侧。

  • Directional 心 failure:
    • Backwards 心 failure: 心室并未抽出所有进入其中的血液。这会增加心室充盈压和全身或肺水肿。实际上,如果心室充盈压高,心脏就只能满足身体的需要。
    • Forward 心 failure: 心脏不能抽出足够的血液来满足身体的需要。由于较少的血液流向肾脏,因此它们保留了盐和水,这会导致过多的液体滞留和水肿。向前衰竭还会减少流向各个器官的血液,从而导致虚弱和疲劳。

    Time-dependent 心 failure:

    • Acute 心 failure: 这描述了突然发生的心力衰竭。一种 心 attack 如果足够多的心肌死亡,会导致急性心力衰竭。发生这种情况时,心脏将无法抽出足够的血液,从而导致心力衰竭和肺水肿。这使呼吸非常困难,并可能导致死亡。当心脏瓣膜突然停止工作或心脏骤停时,也可能发生急性心力衰竭。 腱索, 的 muscle 和 cord that helps 的 二尖瓣 功能正常,突然破裂。
    • Chronic 心 failure: 这描述了逐渐发展的心力衰竭。症状起初有些微妙,但随着时间的推移会变得更加严重。

  • Phasic 心 failure: 心脏可能在心动周期的两个阶段中的任何一个阶段-收缩(收缩) 和 rest (舒张期)。
    • Systolic 心 failure: 心脏难以收缩并无法抽出足够的血液。这会导致虚弱,疲劳和运动能力下降。
    • Diastolic 心 failure: 通常由于充盈压增加,心脏在舒张期无法正常充盈。这会导致全身或肺水肿,或两者兼而有之。

  • Output vs. demand 心 failure:
    • High-output 心 failure 心输出量正常或稍高,但对血流的需求异常高(甲状腺功能亢进,贫血,严重感染)。心脏无法输送增加量的血液而衰竭。
    • 低输出故障 心输出量低,但血流量需求正常。心脏无法满足这种需求,并且会失败。低输出故障比高输出故障更为常见。

血液流经心脏
  • 来自静脉的缺氧血液进入右侧 of 的 heart
  • 右心室 pumps that 血液 to 的 lungs where it picks up oxygen
  • 从肺返回的血液进入肺的左侧 的 heart
  • 左心室 pumps that 血液 through 的 arteries 身体
  • CHF不是特定的诊断,而是其他潜在疾病的结果。找到基础疾病很重要,因为治疗通常取决于该疾病是什么。许多情况会导致瑞士法郎:

    • 高血压(高血压) 增加心脏的工作。心脏必须泵送血液以抵抗更高的阻力,因此必须产生更大的力量。心肌上施加的额外压力可能会导致衰竭。这是在美国CHF的最常见原因之一。

    • 冠状动脉疾病 原因 缺血,给心肌的氧气供应不足,会损坏或破坏心肌组织,导致衰竭。在美国,冠状动脉疾病是CHF的另一种最常见原因。

    • Valvular 心 disease 导致不适当的血液流经心脏,从而增加心脏的工作量。心脏瓣膜有以下三种主要类型:
      • 狭窄(狭窄)瓣膜 限制血液流动。为了产生足够的压力以使血液通过狭窄的瓣膜,心脏必须更加努力地工作。
      • 回流阀 抽出后让血液回流。每次心跳,心脏都必须泵出更多的血液(正常情况下血液流入并且血液回流),大大增加了其工作量。
      • 心内膜炎 是会损害心脏瓣膜的感染。

    • Abnormal 心 rhythms (arrhythmias) 中断正常的填充和抽水周期。如果心脏跳动太慢(心动过缓),则泵出的血液不足。如果心脏跳动过快(心动过速),那么心脏就没有足够的时间充满血液了。无论哪种情况,心输出量都会减少,导致心脏衰竭。

    • 甲状腺过度活跃(甲状腺功能亢进) 增加体内新陈代谢的整体速率。心脏必须更频繁地循环血液,以使人体组织获得足够的氧气。增加的工作量可能导致心脏衰竭。

    • 红细胞严重减少(贫血) 减少循环血液中的氧气供应(血细胞携带氧气)。为了向身体组织提供足够的氧气,心脏必须更频繁地循环血液。这些额外的工作可能导致心脏衰竭。

    • 影响心肌本身的疾病(心肌病) 导致心脏收缩不足。这会降低心输出量,从而导致CHF。从技术上讲,心肌病仅指起源于并主要影响 心肌层。但是,许多医师在"缺血性心肌病"由以下原因造成的瘢痕形成的状况 冠状动脉疾病。引起心肌病的疾病包括:
      • 感染(病毒,细菌,艾滋病,莱姆病,风湿热等)
      • 毒素(酒精,可卡因,放射线,化学疗法等)
      • 营养缺乏症(硫胺素缺乏症引起贝里-贝里)
      • 结缔组织疾病(狼疮,类风湿关节炎等)
      • 神经肌肉疾病(肌肉营养不良)
      • 浸润性(淀粉样变性,结节病,癌症)
      • 特发性(未知)
      • 围产期心肌病
      • 家族式

    • 影响心包(心脏周围的囊)的疾病 限制心脏充盈时的伸展能力。填充减少,从而减少心输出量。囊变厚或结疤(缩窄性心包炎)或囊内的液体(心包压塞)都降低了心脏的充盈能力。

    • 心脏形成中的出生缺陷(先天性心脏病) 在心脏上产生额外的工作量,最终导致心脏衰竭。这些缺陷包括心脏不同腔室(心脏中的孔)之间壁的异常形成,心脏瓣膜的异常形成或将血液带入或流出心脏的血管的异常位置。

    许多其他因素称为 诱发因素,多放一个 心脏衰竭的负担。同时识别促发因素 作为CHF的最初原因,对于指导正确的 治疗。促成因素包括:
    • 停止处方药
    • 过多摄入液体或盐
    • 高血压不受控制
    • 感染
    • 心脏病发作
    • 缺血(心脏血液不足)
    • 心脏心律不齐(心律异常)
    • 贫血
    • Pulmonary embolus (blood 凝块 in lung)
    • 甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进)
    • 缺氧(通常由于肺部疾病导致血液中的氧气含量低)
    • New 心 valve malfunction

    CHF通常在许多年中发展缓慢。当心脏衰竭时,身体 补偿以维持心输出量和流向器官的血液。 尽管这些补偿机制很有用,但它们通常会导致 进一步的心脏损害和CHF恶化。这种补偿通常会延迟 CHF症状的发展。

    交感神经系统
    交感神经系统自主的 神经系统,它在潜意识水平上起作用并控制 许多器官(例如心脏,血管,腺体, 肠和膀胱)。交感神经分泌一种化学物质 去甲肾上腺素, 属于一类化学物质 儿茶酚胺 要么 肾上腺素能. 去甲肾上腺素与各种器官上的不同受体结合,可以 对那些器官有许多影响。这些受体是:
    • α-肾上腺素能受体 这些受体 收缩血管(动脉,静脉)并扩大(扩张)瞳孔。
    • β-1-肾上腺素受体 这些受体增加 心脏的速度和心脏收缩的力量。
    • Beta-2-肾上腺素受体 这些受体都扩张 心脏血管和支气管空气通道。

    当心脏开始衰竭时,身体要做的第一件事就是激活 交感神经系统. 交感神经刺激可增加心率和力量 收缩并收缩身体的静脉。这些因素起作用 一起增加心输出量。但是,交感神经 刺激还会收缩动脉,从而增加血压。 压力的增加迫使心脏更加努力工作并使用更多东西 氧气,被认为会导致心脏进一步恶化 over time.

    然后,身体会减少流向肾脏的血液。这激活了 肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血流减少导致肾脏释放 酵素肾素。肾素会转化无活性的血浆蛋白, 血管紧张素原,转化为称为血管紧张素II的活性激素。 血管紧张素II 是动脉和静脉的强力收缩器,可刺激肾上腺分泌一种称为醛固酮的激素。 醛固酮 使肾脏保留盐分和水分,从而增加血液 卷。血容量增加有助于维持心输出量 增加心脏的充盈。但是,血液增加 音量,以及 血管收缩, 一种lso increases 血液 压力。这种增加的压力导致水肿和增加 工作量,这可能会进一步削弱心脏。

    人体还增加了垂体腺中一种激素的分泌 抗利尿激素 (ADH)。这会使肾脏保留更多的液体,从而增加 血容量有助于心输出量,但也会增加血液 压力,使虚弱的心脏更加努力。

    心肌本身也有变化。肌肉层的厚度增加(肥大), 使心脏以更大的力量收缩以维持心脏 输出。然而,这增加了对氧气的需求,最终 导致进一步恶化。心脏也可以通过伸展而扩大 和 thinning its walls (扩张)。最初,这可能会有所帮助 通过增加心脏可以吸收的血液量来增加输出 保持,但扩张最终失败并导致进一步恶化 of 的 disease.

    CHF的治疗目标是控制症状并治疗根本原因和诱发原因。在开药之前,您的医师可能希望您减轻体重并停止吸烟。这些措施可以减少心脏的工作量,并控制CHF的某些原因(高血压,冠状动脉疾病)。此外,减少盐和水的摄入量可以改善症状,并可以减少某些药物的需求。运动可能有助于改善整体健康状况。但是,当瑞士法郎严重时,可能需要卧床休息。

    药物治疗

    有时,在某些情况下手术可以治疗CHF。最常见的手术程序是:

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    关于作者
    马里兰州卡尔·比安科(Carl Bianco)是一名急诊医师,在马里兰州东海岸的马里兰州剑桥市多切斯特综合医院实习。 Bianco博士曾就读于乔治敦大学医学院的医学院,并获得了乔治敦大学的护理学和医学预科学位。他在俄亥俄州阿克伦市的阿克伦城医院完成了急诊医学的实习和住院医生。

     

    当医师检查患有CHF的人时,他或她可能会发现以下情况: