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心 Disease 101

动脉阻塞
蜂鸟知识网
在美国,心脏病是主要的死亡原因。了解心脏病,心脏病,心绞痛和心脏病发作的危险因素。

心脏病是美国死亡的主要原因。在您生命中的某个时刻,您或您的亲人之一将被迫就心脏病的某些方面做出决定。了解一些解剖学和功能 ,尤其是心绞痛和心脏病发作的工作原理,将使您能够做出有关健康状况的明智决定。

心脏病会突然发作,需要您迅速做出决定。对您和您的家人来说,在紧急情况发生之前被告知是一笔宝贵的财富。

在本文中,我们将讨论各种心脏病以及它们如何导致心脏病发作,甚至导致心脏病。 中风。我们还将研究心脏病的治疗方法以及预防心脏病的方法。

基础 冠状动脉疾病(CAD),冠心病(CHD),缺血性心脏病(IHD)和动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)都是同一疾病的不同名称。该疾病是由动脉粥样硬化引起的,动脉粥样硬化是冠状动脉中脂肪沉积物(动脉瘤)的聚集。参见下图:

冠状动脉向心脏供血 肌肉。当这些动脉之一发生阻塞时,流向心肌的血液就会减少。这在运动过程中最为明显。在运动过程中,心肌比平时更努力地工作,并且需要更多的富氧血液。通过阻止急需的血流量增加,阻塞使心肌失去了氧气,从而导致心肌受到伤害。这种胸痛称为心绞痛或 心绞痛。当心肌没有足够的氧气时,该肌肉被称为 缺血的。如果发生细胞死亡,则称为 梗塞。由于心脏病发作是心肌细胞死亡(心肌层),称为 心肌梗塞 (MI)。导致CAD,心绞痛和心脏病发作的疾病称为 动脉粥样硬化.

动脉硬化是更广义的术语 hardening of 的 arteries。动脉粥样硬化是一种 动脉硬化 导致脂肪物质堆积(称为 动脉粥样硬化斑块)沿着动脉内壁。根据这些阻塞发生的位置,它们可能导致许多不同的结果:

  • 如果阻塞发生在冠状动脉中,则会引起胸痛(心绞痛)。
  • 如果完全堵塞,则可能导致心脏病发作(心肌梗塞或MI)。
  • 如果阻塞发生在大脑附近的一条动脉中,则会发生中风。
  • 如果腿部动脉发生阻塞,则会导致 周边血管疾病 (PVD)并可能导致行走时疼痛 间歇性lau行.
往下

动脉粥样硬化需要很多年甚至几十年的时间发展,这种病很容易被忽视。有时,如心绞痛等症状会逐渐表明病情。但是,它也可能以突发和严重的方式以心脏病发作的形式变得明显。

让我们看一下动脉粥样硬化的一些危险因素。其中一些因素是您可以控制的。通过积极主动,您可以降低风险。



有许多危险因素会增加患动脉粥样硬化和CAD的可能性。这些包括:

  • 高血压(高血压)
  • 糖尿病
  • 胆固醇升高
  • 抽烟
  • 久坐不动的生活方式
  • 强调
  • 肥胖
  • 男性
  • family history of 心 疾病
  • 年龄较大

显然,其中一些风险因素可以更改或控制(自行或在医师的帮助下),而某些则不能。而且,其中一些风险因素会相互影响。例如,许多人可以通过简单地戒烟降低血压。减肥还可以帮助:

  • 控制糖尿病患者的血糖
  • 降低血压
  • 降低胆固醇

年龄,性别,家族史
您无法控制自己的年龄,家族史或性别。但是,您可以随意使用这些风险因素来控制您可以更改的那些风险因素。由于心脏病随着年龄的增长而越来越普遍,因此,注意体重,血糖,胆固醇水平,血压和运动习惯就显得尤为重要。通常,男性患冠状动脉疾病的风险增加。当妇女达到更年期并且失去雌激素的保护作用时,性别之间的风险就变得相等了。请记住,虽然雌激素替代可以降低女性患心脏病的风险,但罹患某些癌症的风险略有增加。另外,如果您的近亲(母亲,父亲,兄弟姐妹)早年患有CAD,则CAD更为常见。

高血压
高血压(血压升高)是CAD的危险因素。高血压也会导致中风, 疾病和动脉瘤。此外,高血压还会导致心脏更努力地工作,并可能导致 Congestive 心 失败ure。您的血压(BP)有两个数字。在血压读数中,较高的数字称为 收缩期 blood pressure. A 收缩期 BP less than 140 is considered 正常. The lower number is called 的 舒张压 BP. A 舒张压 BP less than 90 is considered 正常. Blood pressure that is slightly higher than this is called 轻度高血压 有时可以通过减轻体重,戒烟和减少食盐来减少。但是,有时可能需要用药。有六类药物可以治疗高血压。这些是:

  • 利尿剂 -也称为"water pills"这些药物-如氢氯噻嗪和速尿-排泄多余的水和盐以降低血压。
  • 抗肾上腺素药物 -通常称为α和β受体阻滞剂,包括普拉唑嗪,特拉唑嗪,多沙唑嗪和普萘洛尔,美托洛尔和阿替洛尔等药物。这些会阻塞神经系统的一部分,从而增加血压。
  • 血管扩张药 -肼屈嗪和米诺地尔等药物可通过放松血管来降低血压来发挥作用。
  • ACE(血管紧张素转换酶)抑制剂 -这些药物通过阻止血管收缩素(血管收缩素)的产生而扩张(扩大)血管,从而发挥作用。某些常用的ACE抑制剂为卡托普利,依那普利,利诺普利和贝那普利。
  • 血管紧张素受体拮抗剂 -诸如Losartan和Valsartan之类的药物与ACE抑制剂相似,它们阻断血管紧张素的作用而不是阻止其产生。
  • 钙通道阻滞剂 -因为它们阻止钙流入收缩血管所需的细胞,所以地尔硫卓,维拉帕米和硝苯地平等药物通过扩张血管起作用。

抽烟
吸烟会导致CAD以及许多其他疾病,例如COPD(慢性阻塞性肺疾病,包括肺气肿,哮喘和慢性支气管炎)。它还会导致肺癌,中风和许多其他疾病。吸烟也可能增加动脉粥样硬化。香烟中的尼古丁会引起血管收缩,从而导致血压升高,从而使心脏更加努力地工作。此外,尼古丁可能会收缩冠状动脉并减少流向心肌的血液。

有很多方法可以戒烟。通常,最好是自己戒烟,或在支持小组的帮助下完全戒烟,同时使用尼古丁胶或尼古丁贴片。

胆固醇升高
胆固醇和CAD升高之间存在一定的关系。胆固醇通过脂蛋白在血液中运输。这些脂蛋白中的两种是 低密度脂蛋白 (LDL)和 高密度脂蛋白 (HDL)。低密度脂蛋白水平升高 坏胆固醇)与CAD风险增加有关。高水平的HDL( 胆固醇好)与降低CAD风险有关。饮食低肉,蛋和奶制品的饮食可以降低胆固醇水平。但是,血液中的大多数胆固醇是在肝脏中产生的。如果低脂饮食不能充分降低胆固醇,那么您的医师可以开药。降低胆固醇的药物分为四类:

  • 胆汁酸结合树脂药物胆甾醇胺和胆甾醇等胆固醇与胆汁盐结合并阻止其再吸收,因此人体利用胆固醇来制造更多胆汁盐。
  • 烟酸 (Niacin) decreases 的 production of LDL.
  • HMG-CoA还原酶抑制剂 降低胆固醇合成。这些药物包括洛伐他汀,普伐他汀,辛伐他汀和阿托伐他汀。
  • 纤维酸衍生物 如Gemfibrozil可增加HDL并降低甘油三酸酯水平。

肥胖
肥胖被定义为您身高的最大所需体重的20%。的 体重指数 (BMI)是确定肥胖率最广泛使用的公式:(体重/身高2)。 BMI 20-25被认为是好的,超过27被认为是超重,超过30被认为是肥胖。要计算您的BMI,请访问此 网站。肥胖会增加其他危险因素,例如高血压,糖尿病和降低HDL(好胆固醇),从而增加患心脏病的风险。

糖尿病
糖尿病会增加心脏病的风险,因为它会升高胆固醇水平并增加动脉粥样硬化。此外,糖尿病患者通常超重,从而加剧了糖尿病并增加了患心脏病的风险。糖尿病有两种类型, 第一类 (取决于胰岛素)和 第二类 (不依赖胰岛素​​)。在I型糖尿病中,胰腺分泌的胰岛素很少或根本没有,因此可以用胰岛素治疗这种情况。在II型糖尿病中,胰腺仍在产生胰岛素,但人体对此具有抵抗力。 II型糖尿病可以通过减肥来治疗, 饮食行使 养生。如果这些方法都不成功,请使用药物 口服降糖药 被使用。通过增加胰腺的胰岛素分泌,这些药物通常起作用。但是,如果这些方法失败,则可能需要胰岛素。

强调
高压力和所谓的"Type A personality"可能是心脏病的危险因素。压力会增加血压和脉搏,使您的心脏更加努力地工作。学会冷静,放松和放松可以帮助缓解压力的影响。避免咖啡因和尼古丁,并在您的日常活动中加入某种类型的运动疗法,这也可能是有益的。

久坐不动的生活方式
久坐不动的生活方式会导致超重,进而导致糖尿病和血压升高-两者都是CAD的危险因素。运动可能会降低LDL并增加HDL。它还可以增强心脏,提高心脏的效率以及人体使用氧气的效率。锻炼的人通常脉搏较慢,因此对心脏的压力较小。

在以下各节中,我们将仔细研究心绞痛和心脏病发作,这是动脉粥样硬化可能导致的两种情况。

当冠状动脉疾病(CAD)引起胸痛时,称为 心绞痛。在美国,大约有620万人被诊断出患有心绞痛。通常被描述为胸部胸骨下(前,中央区域)的沉重,压力,挤压或疼痛。心绞痛可散布到左肩或左臂,背部,颈部,下巴,有时仅散布在右臂。它随着劳累而发生,随着休息而消退。通常只持续几分钟。有时在进食过多,天气寒冷或情绪紧张时会发作。深呼吸,弯腰,按压胸部或在某些位置扭转,都不应使心绞痛恶化。有时,它可能与消化不良相混淆。

While 的 physical examination of someone with angina is often 正常, sometimes 的 signs of other 疾病s that are risk factors 对于 CAD can be detected during 的 exam.

Certain laboratory tests will be 异常 during a 心 attack (CPK, CPK-MB, 肌钙蛋白, 肌红蛋白) when 心 肌肉 cells die. However, 的se tests will be 正常 during angina because 的 lack of oxygen to 的 cells is temporary 和 cell death does not occur. Your physician may want to check your total cholesterol level as well as HDL 和 LDL levels. Also your blood sugar or fasting blood sugar should be checked to see if 糖尿病 is present.

心电图
ST段(QRS波群与T波之间的线)的下降和T波的变化(通常是倒置)是缺血的标志。但是,具有CAD和心绞痛病史的人的EKG经常会"normal"读。如果在心绞痛发作期间进行了心电图检查,有时可以看到典型的ST段压低。

压力测试
因为静息的心电图常常导致"normal"阅读患有心绞痛的人时,您的医师可能需要进行压力测试以评估CAD的存在。如前所述,如果在压力测试期间发生特征性ST段压低,尤其是在发生典型的胸痛时,则认为该测试"positive".

心脏导管插入术
心脏导管检查可用于确定CAD是否存在,严重程度,以及是否需要冠状动脉搭桥术。如果不存在,则可以肯定排除CAD。执行此测试的原因很多。在以下情况下尤其重要:

  • 即使您的状况正在由医生治疗,心绞痛症状仍在继续
  • 压力测试中存在严重的局部缺血,并且存在提示CAD的症状,但医生无法通过其他测试确定诊断
  • 多次因胸痛入院,其中排除了心脏病发作,但尚未确定是否存在CAD

在心脏导管插入过程中,当气球在冠状动脉内部鼓起,从而打开通道时,可以处理阻塞物。此过程称为 经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)还是简单 血管成形术。这是血管成形术如何工作的示例:

血管成形术图

决定冠状动脉疾病(CAD)病程和结局的最重要因素是冠状动脉疾病的功能。 左心室 以及堵塞的数量,位置和严重程度。尽管它显然会导致心脏病发作和死亡,但尽管有CAD,许多人仍能过长的生产寿命。

CAD的治疗包括开药,控制危险因素,治疗病情加重以及有时进行血管成形术或冠状动脉搭桥手术。加重CAD的疾病包括贫血,肺部疾病,高血压,肥胖症和甲状腺功能亢进;处理这些问题可以帮助CAD。危险因素的治疗有助于减缓CAD进程并预防CAD。

一些用于治疗心绞痛的药物包括:

  • 硝酸盐 -硝酸盐是多种形式的药物,例如 舌下 (在舌头下)药丸或喷雾剂,硝酸盐药丸(异山梨醇)和硝酸甘油贴剂。这些药物通过扩张静脉从而降低心脏的氧气需求来发挥作用。它们还会扩张冠状动脉,从而增加流向心肌的血液。在心绞痛发作期间使用舌下硝酸甘油。每五分钟可使用一片药片或一次在舌头下方喷雾一次,最多三次。通常在舌头下感觉到灼热感,并经常出现头痛。心绞痛性胸痛通常在几分钟内消失。硝酸盐丸剂和贴剂也可用于心绞痛。由于耐受性,这些药物随着时间的流逝往往效果较差。因此,建议每天禁药8至12小时。

  • Beta-Blockers -β受体阻滞剂可通过阻断交感神经系统对心脏的影响来降低心率和心脏收缩力 。这类药物可减少心脏病发作并降低患有心脏病的患者的死亡率。此类药物包括普萘洛尔,美托洛尔和阿替洛尔。这些药物非常有用,但有时会产生副作用,可能会限制某些人的使用。

  • 阿司匹林 -凝血是必需的。阿司匹林是一种抗血小板药物,可防止血小板在血管壁上凝结和结块。如果这发生在冠状动脉中,则可能导致心脏病发作。阿司匹林的确切剂量尚不清楚,但通常每天给婴儿服用阿司匹林,成人阿司匹林的一半或一名成人阿司匹林。阿司匹林可能有副作用,例如胃部不适,出血或过敏。对阿司匹林过敏的人可以服用另一种抗血小板药物噻氯匹定。

不稳定型心绞痛
通常,患有心绞痛的人会产生可预测的劳累程度的疼痛。这称为稳定型心绞痛。当心绞痛恶化时,存在不稳定的心绞痛。不稳定型心绞痛的定义为:心绞痛胸痛的发作频率更高,劳累较少,休息时的心绞痛胸痛或严重心绞痛的新发作。这通常意味着冠状动脉疾病(CAD)恶化,且阻塞较大。这种情况会很快导致心脏病发作,如果不稳定的心绞痛与某些心电图改变相关,则尤其如此。患有不稳定型心绞痛的患者应住院治疗不稳定型心绞痛,并确定是否发生了心脏病。

硝酸盐(如硝酸甘油)用于缓解胸痛。这可以用舌下或 静脉注射 (通过静脉)。肝素是一种有效的抗凝血药,可用于防止冠状动脉恶化的梗阻变得完全。最近,已经引入了称为IIb / IIIa抑制剂(Abciximab或Tirofiban)的新抗凝药物,用于不稳定型心绞痛。此外,患者开始使用阿司匹林,通常也使用β受体阻滞剂。如果这些药物不足,则可以进行心脏导管检查以确定任何阻塞的位置和严重程度。通常可以同时进行血管成形术。有时不可能进行血管增生,那么可能需要冠状动脉搭桥术。

在下一节中,我们将讨论心脏病发作。

心 攻击

当冠状动脉完全阻塞并且没有血液流过该阻塞时,就会发生心脏病发作(心肌梗塞或MI)。结果,那部分心肌死亡。这种阻塞是由凝块引起的,发生在先前有动脉粥样硬化斑块的动脉中。

根据美国心脏协会(American 心 Association)的数据,美国每年发生超过一百万次心脏病发作。

有人认为每次胸痛或心绞痛发作实际上都是心脏病。这是不正确的。心绞痛是可逆的,不会引起心肌细胞死亡。有人认为当您心脏病发作时,您的心脏就会停止跳动。尽管心脏病发作可能会导致这种情况,但心脏停止跳动的恰当术语是 心脏停搏.

胸痛显然是MI的最常见症状。 MI的胸痛类似于心绞痛,但通常更严重并且持续时间更长。通常,它被描述为密封性,挤压,压力,疼痛或沉重。疼痛位于 胸骨下 (前和中)胸部的一部分,可以辐射到左臂,背部,颈部或下巴。相关症状包括呼吸急促,恶心,呕吐,大量出汗,有时还会有即将死去的感觉。

为了确认MI的诊断,进行了EKG和血液检查。

心电图线索MI的位置冠状动脉
II,III,aVF下MI右冠状动脉
V1-V4前或前房间隔梗阻左前降支
V5-V6,I,aVL外侧心梗左回旋支动脉
V1,V2中的ST凹陷后心肌梗死左旋支或右冠状动脉

注意: 有许多解剖学变化可能会改变任何特定人的确切动脉。

试验开始上升持续时间在发现
CPK4-8小时
-
48-72小时心, Brain, Skeletal Muscle
CPK-MB3-4小时12-24小时48小时
肌红蛋白1-2小时4-6小时24小时心, Skeletal Muscle
肌钙蛋白3-6小时12-24小时1周


MI的治疗

最初,由于MI期间可能发生心律不齐的风险,因此将患者放在心脏监护仪上。心室纤颤就是这样一种心律失常,并且是无法存活到医院的MI患者的常见死亡原因。每年约有25万人死于心脏病,然后才住院。如果不及时治疗,心室纤颤会在几分钟内导致死亡。也将患者放在氧气上并开始静脉输液。用硝酸甘油(舌下或静脉内)治疗心脏病发作的胸痛。如果硝酸甘油不能缓解疼痛,则应服用吗啡。同时也应服用阿司匹林。 β-受体阻滞剂和ACE抑制剂是在MI后服用的,因为已知它们都可以降低MI后的死亡率。

溶栓剂
链激酶,TPA(组织纤溶酶原激活剂)和Reteplase是溶栓药物,可溶解引起MI的冠状动脉血栓。这些药物明显减少了心脏病发作的死亡。一旦诊断出心肌梗死,尽快服用这种药物至关重要。如果延迟使用这种药物,则即使通过溶解血凝块恢复了血流,细胞死亡也是永久性的,无法逆转。医学上有一个俗语"time is 肌肉"这意味着在溶栓药物溶解血块之前,心肌没有血液流动的时间越长,死亡的心肌就越多。关于哪种药物最有效存在很多争议。这些药物的使用有几个禁忌症:

这些药物有并发症。出血是最常见的并发症,通常发生在静脉内。网站。如果出血发生在大脑中,可能会导致中风甚至死亡。

血管成形术
MI的另一种治疗方法是血管成形术。在心脏导管插入过程中,用气球将阻塞物机械打开。许多心脏病专家认为,这种疗法比溶栓剂具有优势。但是,为了达到最佳效果,必须在发生大量此类操作的中心内,在MI发生后60分钟内进行血管成形术。只有不到20%的美国医院具备这项功能。

显然,心脏病发作有很多并发症。一些较常见的是:

发生心肌梗塞(MI)后,建议在医院休息几天。心脏康复计划应该是从心梗恢复的一部分,其中应包括运动计划以及有关心脏病和危险因素的教育。通常在MI后的某个时间点进行压力测试,以评估缺血程度和运动耐量。如果反复出现胸痛和局部缺血,则可能需要进行心脏导管检查,以确定是否需要进行血管成形术或冠状动脉搭桥术。

MI后患者使用的一些药物包括阿司匹林,β受体阻滞剂和ACE抑制剂。

阅读本文后,您可能会想到的一件事是:"我不要动脉粥样硬化!"关于这种疾病最好的部分之一是您可以采取一些措施来降低危险因素。这些包括:

希望本文对心脏最常见的疾病如何起作用提供了一些见解。也许这可能是控制可能导致心脏病的危险因素的动力。如果您确实开发了CAD,那么具有背景知识将极大地帮助您治疗。

有关心脏病和相关主题的更多信息,请查看下一页上的链接。

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About 的 Author
Carl Bianco博士是马里兰州剑桥市多切斯特综合医院的一名急诊医师, 位于马里兰州东岸。 Bianco博士就读于乔治敦大学医学院的医学院, 他从乔治敦大学获得护理学和医学预科专业的学士学位。 他在俄亥俄州阿克伦市的阿克伦城医院完成了急诊医学的实习和住院医生。