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怎么样 Organ 移植 工作

2009 怎么样StuffWorks

六十年前,科学家正处于革命性科学突破的风口浪尖。在过去的几十年中,研究人员在动物器官移植方面取得了一些成功,甚至在人体器官移植方面也有几次失败的尝试。大量研究表明,人体器官移植是可行的,它将对成千上万的患者产生极大的好处,但是没有人能够使它起作用。

成功终于在1950年代初出现, 几年之内的移植使患病的患者重获新生。在随后的几十年中,医生们学习了如何成功移植其他器官,并大大提高了康复率。如今,大多数器官移植都是相对安全,常规的手术,并且移植被认为是每年成千上万名患者的最佳治疗选择。

不幸的是,医生和患者现在面临着新的障碍:对移植的需求远远超过了捐赠器官的供应。简而言之,器官供体不足,因此患者必须等待数月甚至数年才能恢复。

在本文中,我们将探讨器官移植涉及的三个主要过程: 器官分配系统, 手术本身手术后恢复。我们还将探讨科学家和政治人物如何努力解决器官短缺问题。

屏幕,列表和匹配项

当特定器官衰竭时,器官移植是一种选择。 肾功能衰竭, 心脏病, 肺部疾病肝硬化 是所有可以通过移植有效治疗的疾病。对于心脏,肺部和其他高度敏感器官的问题,移植通常是最后的选择。但是,如果已经探索了所有其他途径,并且患者愿意且有能力,则移植是一个不错的可行选择。

肾脏和肝脏可以从 活体捐献者,因为人们天生就有多余的肾脏,并且肝脏可以再生。甚至可以从活体供体移植肺,但这仍然非常罕见。对于这些程序,患者通常会在朋友或家人中找到愿意的供体。如果捐献者是配对,他们可以直接进入手术阶段。少数的活体移植来自慈善机构为公益而捐款的人。

如果患者需要心脏移植,双肺移植,胰腺移植或角膜移植,则需要从 尸体的 (已故)捐助者。通常,可接受的捐献者是因脑死亡而需要人工生命支持的人。即使从技术上讲它们已经死了,但它们的身体仍在运转,这意味着器官仍然健康。人体自身死亡后,器官会很快变质,无法用于移植。

在美国,想要从尸体供体进行器官移植的患者必须成为精心设计的全国器官分配系统的一部分。该系统统称为 器官采购和移植网络 (OPTN),由 United Network 对于 Organ Sharing (UNOS),这是一个独立的非营利组织,与 美国卫生与公共服务部.

UNOS维护着一个合格的等待器官移植患者的数据库,以及有关全国所有器官移植中心的详细信息。此外,UNOS董事会主要由移植医生,移植患者和器官捐赠者组成,制定了决定谁将获得哪些器官的政策。

 

 

 

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内容
  1. 上榜
  2. 外科手术
  3. 与新器官共处
  4. 急性排斥
  5. 完善系统

要列入国家候补名单,患者必须首先找到一个 移植队 会善待他或她的。移植团队由医院的一组外科医生,护士和其他卫生专业人员组成,对患者进行评估,以决定他或她是否适合移植。除了评估患者的身体状况之外,团队还将考虑患者的态度,心理状态和吸毒史,以及其他因素。捐赠的器官是稀有和珍贵的商品,因此,除非医生确信患者在手术前以及手术后的生活中已经做好了身体和精神上的准备,否则他们不希望继续进行手术。大多数情况下,不愿放弃不健康药物的患者包括 香烟 在许多情况下,将自动被取消比赛资格。

如果移植小组认为患者是移植的好人选,他们将与 联合国办公室器官中心 为了将患者列入国家候补名单,弗吉尼亚州里士满市。器官中心操作员会记录有关患者的所有相关信息,包括他或她的身体状况, 血型,组织类型和年龄。该信息被输入到国家数据库中。

当有器官可用时(通常是器官供体被宣布在医院脑死亡),当地 器官采购组织 (OPO)将收集有关捐赠者的所有相关信息,并将这些数据输入到UNOS器官中心维护的程序中。根据UNOS董事会确定的标准,该程序生成了潜在接收者的排名列表。该标准涉及多个因素,包括供体和受体之间的身体相容性,受体的健康状况以及受体等待器官的时间。该标准的目的是选择一个匹配得当且恢复的机会很大的接收者,同时还要考虑到"in line" longer.

OPO将立即联系名单上第一个人的移植团队。移植团队将记录所有捐赠者的信息,并决定是否接受器官。如果感觉到供体和潜在接受者的匹配程度不够或器官不理想,则可以选择拒绝器官。例如,捐献者可能比潜在的接受者大得多或年长,从而使器官变得不合适,或者捐献者可能患有可能损害器官的健康问题。如果潜在的受者生病或没有做好手术准备,移植队也可能会拒绝器官。如果器官被拒绝,OPO将移至列表中的下一个名称。

在大多数情况下,OPO首先会在本地寻找潜在的收件人。如果本地没有匹配项,OPO将把搜索范围扩大到UNOS地区(全国11个地区)中的任何人。如果仍然没有比赛,OPO将把器官提供给在国家名单上排名第一的人。目的是通过为捐赠者提供帮助其当地社区的机会来最大程度地减少器官运输时间并鼓励捐赠。

当接受者的移植团队接受器官时,事情开始迅速发展。该小组告诉接受者赶紧去医院做手术准备,然后派另一小组从捐献者身上取出器官。在下一节中,我们将看到这两种手术程序都涉及什么。

当捐赠者的家人批准摘除器官时,几支外科团队立即开始工作 正在恢复 器官。 (虽然术语 收割 仍在使用中,许多组织现在更喜欢该术语 复苏 因为它对捐赠者家庭更加敏感。)要了解此过程涉及的内容,我们将重点放在一个特别令人痛苦的操作上:心脏移植。

所有收割队的第一步是切开捐助者的胸部。接下来,外科医生锯穿胸骨并将肋骨向外拉以露出 。当其他团队在人体其他部位工作时,心脏团队会夹住通向心脏的不同血管,并以冷的保护性化学溶液泵送。该解决方案可防止心脏跳动,并有助于在运输过程中保护心脏。

然后,外科医生切断血管,将心脏从体内移开,将其放入装有防腐剂的袋子中。然后将这个袋子装在装有冰的普通冷却器中,然后通常通过飞机或直升机将其送往接收者的医院。

同时,收件人已完全 麻醉的 并且他或她的胸部被剃了。他或她被送进手术室并用无菌布覆盖,只露出胸部。通常情况下,只有在心脏运输出现问题的情况下,手术才会真正开始。

当捐赠的心脏到达时,移植团队开始手术。首先,他们连接一个IV并注入一个 抗凝物 进入病人的血液。这样可以防止血液在移植过程中凝结。

与恢复手术一样,研究小组通过在患者胸部开一个切口,锯切胸骨并拉回肋骨来开始手术。然后医生把一个 心肺机 到病人的身体。如您所料,心肺机的工作是暂时充当患者的心脏和肺部。机器的塑料管连接到通向心脏和来自心脏的血管。返回心脏的血液没有被泵送到肺部清除二氧化碳和吸收氧气,而是被转移到机器中。该机器将血液驱动通过一系列腔室,释放出二氧化碳并吸收氧气,然后将其送回体内进行再循环。这使手术团队能够在不中断呼吸和血液循环的情况下摘除心脏。

另外,可以调节心肺机以加热或冷却血液。在手术过程中,它将冷却所有流过的血液。这样可以冷却身体的其余部分,从而有助于在手术过程中保护其他器官。通常,机器将具有从手术部位吸取血液并将其直接送回血液的附件。

当血液已经有效地转移到心脏和肺部周围时,外科医生会通过将病变的心脏从附着的血管上切开来去除病变的心脏。后壁 心房实际上是心脏的上腔。外科医生去除供体心脏心房的后壁,并将供体心脏缝合到旧心脏的其余组织上。然后他们将原先导致患病心脏的血管缝合到从供体心脏引出的血管。

新心脏放好后,研究小组逐渐加热流经患者身体的血液。随着身体变暖,心脏可能会开始跳动。如果没有,团队会触电使其继续前进。该团队让新心脏和心肺机共享血液循环的工作一段时间,让心脏有时间建立力量。

如果一切正常,则团队将胸骨的两半重新连接在一起,并使用以下方法缝合患者的胸部 溶解针。患者被挂在呼吸机上并带到康复室。几个小时后,大多数患者恢复了意识。他们可能准备在一周内离开医院。

通常,整个过程只需要大约五个小时。但是患者必须终生工作,以确保捐赠的器官继续发挥作用。在下一节中,我们将找出该移植后治疗涉及的内容。

与大多数其他手术一样,从移植手术中恢复需要额外的药物治疗和医院就诊,以确保切口正确愈合。但是,尽管其他手术患者通常可以从经验中受益,但大多数移植接受者必须在余生中继续接受医疗。这是由于免疫系统对新器官的反应。

您的免疫系统包含体内所有细菌,微生物, 病毒,毒素和寄生虫破坏您的器官和组织。换句话说,免疫系统可以破坏体内有害的异物。系统正常运行时,可以区分大多数异物。 细胞 来自人体产生的细胞。 (看到 免疫系统如何运作 找出它是如何做到的。)

当然,移植的器官完全由外来细胞组成,这意味着如果留给自己的装置,人体将对其进行攻击。为了最大程度地降低免疫反应,移植团队确保供体和受体的血液和组织类型匹配。但是,即使搭配得当,人体也会将新细胞视为异物, 拒绝 器官(逐个细胞破坏它)。只有来自同卵双胞胎的组织才能被完全接受。

移植后可能会发生三种拒绝类型:

接受移植的主要障碍是 急性排斥。如果不是因为这种拒绝,几乎所有接收者都会发生这种拒绝 免疫抑制药。如您所料,免疫抑制药物通常会抑制免疫系统的某些成分,因此不会攻击供体器官。这样做的问题是,药物还会抑制免疫系统的某些有益作用。服用免疫抑制药的人更容易感染和感染。

一种新的方法可能最终会改变这一过程。在一些实验案例中,肾脏移植患者也接受了 骨髓 从他们的捐助者那里移植。骨髓产生 白血细胞 在保护人体免受异物侵害方面起着至关重要的作用。这种新方法背后的理论是,来自供体骨髓的白细胞将与受体的天然细胞融合,从而使免疫系统将新器官识别为身体的一部分。初步的实验结果令人鼓舞。最初的测试对象在不服用任何免疫抑制药物的情况下表现良好。

药物仍然是主要的治疗手段,但确实能产生良好的效果。通常,移植团队会为患者开具特定的药物组合,以实现正确的抑制平衡。目的是抑制系统,使其足以防止排斥,同时最大程度地减少副作用和感染风险。移植团队通常会随着时间调整药物处方,以适应患者的需求。在某些情况下,患者可能会随着身体适应新器官而断绝所有药物,但这种情况极为罕见。

移植患者必须对服用药物保持警惕,并且必须定期去医院进行随访检查。但这在大多数情况下是值得的-因器官疾病而病了多年的患者可能会在移植后完全恢复活力。

不幸的是,成千上万的人从来没有机会获得新的生活。在下一节中,我们将找出原因,并讨论一些可能的解决方案。

四十年前,无数人因医生无法成功进行移植并防止排斥反应而死亡。免疫抑制药物的知识很少,所涉及的手术非常困难。

如今,科学已经发展到大多数移植手术被认为相对较低的风险。对于肾脏移植,肝脏移植,角膜移植,胰腺移植-甚至心脏和肺移植,成功率是惊人的。但是,每年在美国有超过5,000名潜在的移植接受者死亡,这不是由于科学障碍,而是由于社会障碍。

在美国,绝大多数人口赞成器官捐献,但实际上只有一小部分人死后最终捐献器官。没有足够的器官来满足需求,这意味着每天平均有16位潜在的接受者死于可治愈的疾病。

这部分归因于人类心理,部分归因于捐赠同意法。根据美国现行法律,捐赠死者器官的最终决定权将由谁决定 授权书 或该人的家人。器官供体卡或驾驶执照上的器官供体标记是重要的法律文件,但必须征得家人的同意。

自然,大多数人不想沉迷于自己的死神,因此很少有人花时间与家人讨论他们对器官捐献的感受。当需要做出决定时,家人不确定该怎么做。他们可能会因为外科医生割伤亲人的想法而感到困扰,以至于他们拒绝捐赠器官。

那么,主要的问题是,捐赠器官至少需要两个人采取可能不舒服的果断行动。捐助者必须主动与家人交谈,而家人必须主动遵守捐助者的意愿。如果这些事情没有发生,并且在大多数情况下没有发生,那么没人会使用这些器官。

这在美国造成了一场全国性的医疗危机,数百名外科医生,科学家和政客大声疾呼寻求解决方案。一种有趣的可能性是 异种移植,不同物种之间的器官移植。异种移植的研究仍处于早期阶段,但已有一些可喜的成果。由于多种原因,目前这不是一个完全可行的选择。首先,许多科学家担心动物和人类之间的移植会给人类带来新的疾病。异种移植在伦理上也是有问题的,因为它将涉及杀死动物的器官。

另一个有趣的途径是 人工器官。但是,尽管在过去十年中该领域取得了巨大进步,但对于大多数患者而言,人工器官的功能远不如自然器官。它仍然是一门非常年轻的科学。

目前,许多医生和政客建议法律和社会变革是最好的选择。在某些欧洲和亚洲国家,除非您通知政府您不想成为器官捐赠者,否则会自动假定您是器官捐赠者。很少有人采取这种必要的行动,这大大增加了可用器官的供应。许多人认为美国应该遵循这种模式,但是这个想法遭到了很多阻力。这将意味着对人们的身体施加更大的控制。

大多数专家都认为,解决该问题的理想方法将是改变民族意识。为此,器官共享联合网络 美国医学会国立卫生研究院 其他许多组织也加大了对公众进行捐赠收益教育的力度。这些团体希望,如果更多的人了解器官的需求和捐赠的巨大利益,他们将开始将捐赠视为其社会责任。他们将了解器官移植确实是现代科学最杰出的成就之一,器官捐赠是为人类服务的最大机会之一。

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